Девять из десяти головных болей относятся к трём типам: боль напряжения, мигрень и кластерная. Различить их можно по трём признакам — с какой стороны болит, сколько длится приступ и что при этом происходит с тошнотой и светом. Ниже таблица, по которой это видно за минуту, перечень симптомов, при которых нужно не терпеть, а вызывать скорую, и объяснение, почему обезболивающие иногда сами становятся причиной боли.
Как различить три типа за минуту
Это главная таблица статьи. Найдите свой столбец и читайте дальше соответствующий раздел.
| Признак | Боль напряжения | Мигрень | Кластерная |
|---|---|---|---|
| Где болит | С обеих сторон, «обруч» вокруг головы | Чаще с одной стороны | Всегда с одной стороны, за глазом или в виске |
| Характер | Сжимает, давит | Пульсирует | Жжёт, сверлит |
| Сила | Слабая или умеренная | Умеренная или сильная | Невыносимая |
| Сколько длится | 30 минут — 7 дней | 4–72 часа | 15–180 минут |
| От движения | Не усиливается | Усиливается — хочется лечь | Наоборот, невозможно усидеть |
| Тошнота | Нет | Есть, часто со рвотой | Обычно нет |
| Свет и звук | Не мешают | Раздражают, хочется в темноту | Не главное |
| Глаз со стороны боли | Без изменений | Без изменений | Краснеет, слезится, закладывает нос |
| Как часто | От нескольких раз в месяц до ежедневно | Приступы с промежутками | Сериями: до 8 раз в сутки неделями |
Самая надёжная пара признаков — реакция на движение и наличие тошноты. Если от подъёма по лестнице болит сильнее и подташнивает, это почти наверняка мигрень, а не «просто усталость».
Боль напряжения: самая частая и наименее опасная
Именно её большинство людей и имеет в виду, говоря «болит голова». Ощущается как сжатие с обеих сторон, будто на голову надели тесный обруч. Не пульсирует, от ходьбы не усиливается, тошноты не даёт.
Типичные поводы: много часов за экраном в одной позе, недосып, обезвоживание, длительное напряжение мышц шеи и плеч. Поэтому и лечится она не всегда таблеткой — часто достаточно сменить позу, выпить воды и размять шею.
Отдельно стоит проверить сон: хронический недосып — одна из самых частых причин ежедневной головной боли напряжения, и пока сон не налажен, обезболивающие дают лишь временный эффект. Что с этим делать, разобрано в статье о причинах бессонницы.
Мигрень: не «сильная головная боль», а отдельная болезнь
Мигрень отличается от обычной боли не силой, а набором сопутствующих признаков. Приступ длится от 4 до 72 часов, боль обычно односторонняя и пульсирующая, и — это ключевое — обычная физическая активность её усиливает. Человек инстинктивно ищет тёмную тихую комнату.
Примерно у четверти людей с мигренью перед приступом бывает аура: зрительные нарушения — мерцающие зигзаги, выпадение части поля зрения, реже онемение в руке или лице. Аура длится от 5 до 60 минут и проходит до начала боли или в самом начале.
Что важно практически: у мигрени есть триггеры, и они индивидуальны. Самые частые — пропущенный приём пищи, резкая смена режима сна (в том числе отсыпание в выходные), алкоголь, обезвоживание, гормональные колебания. Выявить свои можно только наблюдением — об этом ниже.
Кластерная: редкая, но её ни с чем не спутать
Самая сильная из трёх и самая редкая. Боль строго с одной стороны, сосредоточена за глазом или в виске, нарастает за считаные минуты и описывается как жгучая или сверлящая.
Узнать её позволяет характерная деталь: со стороны боли глаз краснеет и слезится, а ноздря закладывается. И поведение противоположно мигрени — во время приступа человек не ложится, а ходит и не может усидеть на месте.
Приступ длится от 15 минут до 3 часов и идёт сериями: ежедневно или несколько раз в сутки на протяжении недель, часто в одно и то же время. Это состояние, с которым нужно идти к неврологу, а не перетерпливать: домашние обезболивающие на него почти не действуют.
Что означает, где именно болит
Локализация сама по себе диагноза не даёт, но сужает круг. Вот самые частые соответствия.
| Где болит | О чём это чаще всего | На что ещё обратить внимание |
|---|---|---|
| Затылок | Напряжение мышц шеи, проблемы шейного отдела позвоночника | Усиливается ли от поворотов головы |
| Оба виска, «обруч» | Боль напряжения | Сколько часов вы сегодня за экраном |
| Один висок или за глазом | Мигрень или кластерная боль | Краснеет ли и слезится глаз |
| Лоб и вокруг глаз, давление в скулах | Носовые пазухи, особенно после простуды | Усиливается ли при наклоне головы вперёд |
| Половина головы | Мигрень | Есть ли тошнота и непереносимость света |
| Висок у человека после 50, больно прикасаться | Может быть воспаление височной артерии | Нужен врач быстро — под угрозой зрение |
Последняя строка — не перестраховка. Височный артериит встречается редко, но без лечения может привести к потере зрения, а лечится хорошо, если начать вовремя.
Когда голова болит из-за шеи
Отдельный тип, который часто принимают за мигрень и годами лечат не тем, — цервикогенная боль. Она исходит из шейного отдела позвоночника, а ощущается в голове.
Распознать её помогают три признака. Боль всегда с одной и той же стороны и не переходит на другую от приступа к приступу. Она начинается в затылке или шее и поднимается вверх к виску или глазу. И главное — её вызывает движение шеи или долгое пребывание в неудобной позе, а не свет, запахи или пропущенная еда.
Тошноты и светобоязни здесь обычно нет или они слабые. Обезболивающее действует посредственно, а вот разминка шеи и смена рабочей позы дают заметный эффект — это и есть косвенное подтверждение.
Когда это не просто голова: семь признаков для скорой
Подавляющее большинство головных болей безопасно. Но есть признаки, при которых медлить нельзя — они указывают на вторичную боль, то есть симптом другой болезни.
- Внезапная боль, достигшая пика за секунды или минуту («как удар»). Самый тревожный из всех признаков — так может проявляться кровоизлияние.
- Боль вместе с высокой температурой и скованностью шеи — когда не получается прижать подбородок к груди.
- Боль с неврологическими симптомами: слабость в руке или ноге, перекошенное лицо, нарушение речи, двоение, спутанность.
- Боль после удара головой, особенно если она появилась или усилилась через несколько дней.
- Первая в жизни сильная головная боль после 50 лет.
- Боль, усиливающаяся лёжа, утром или от кашля и натуживания.
- Боль, которая неделями нарастает и не похожа на вашу обычную.
Первые три признака — повод вызвать экстренную помощь, остальные — обратиться к врачу в ближайшее время.
Отдельно о давлении: резкая головная боль в затылке на фоне высоких цифр тоже требует действия. Какие значения считать нормой и как правильно измерять, разобрано в материале о норме артериального давления.
Когда обезболивающие сами становятся причиной боли
Об этом почти не пишут, а это одна из самых частых причин, почему голова начинает болеть ежедневно.
Состояние называется абузусной головной болью — от избыточного употребления лекарств. Схема такая: человек пьёт таблетку от боли, боль проходит, в следующий раз она возвращается чуть раньше, доза становится регулярной — и в итоге голова болит уже из-за самих лекарств.
Здесь есть конкретные числа, и именно их стоит запомнить.
| Что принимается | Опасная частота |
|---|---|
| Простые обезболивающие (парацетамол, ибупрофен, аспирин) | 15 и более дней в месяц |
| Комбинированные препараты, триптаны, содержащие кодеин | 10 и более дней в месяц |
| Срок, за который состояние формируется | более 3 месяцев такого режима |
Признак, который должен насторожить: голова болит 15 и более дней в месяц, а таблетки помогают всё хуже и на всё более короткое время.
Выходят из этого состояния только отменой препарата, и первые дни бывает тяжелее, чем было. Делать это самостоятельно не стоит — нужен врач, который подберёт схему и поддержку на период отмены.
Дневник боли: что записывать, чтобы диагноз поставили быстрее
Головную боль невозможно увидеть на снимке. Диагноз ставят по описанию, поэтому от качества вашего описания зависит, сколько визитов понадобится. Записывайте шесть вещей:
- Дату и время начала и сколько длилось.
- Где именно болело и с какой стороны.
- Силу от 1 до 10 — это даёт врачу шкалу, а не «сильно».
- Что было вместе: тошнота, светобоязнь, слезотечение, аура.
- Что предшествовало: сколько спали, пропускали ли еду, алкоголь, стресс, менструальный цикл.
- Какую таблетку выпили и помогла ли — именно этот пункт выявляет абузусную боль.
Двух-трёх недель записей обычно достаточно. Триггеры видны не по одному приступу, а по совпадениям: если четыре приступа из пяти случились на следующий день после короткого сна, это уже не случайность.
Что делать прямо сейчас
- Проверьте себя по семи признакам выше. Если есть хотя бы один из первых трёх — дальше не читайте, вызывайте помощь.
- Выпейте воды. Обезвоживание — самая частая и быстрее всего устранимая причина.
- Уберите раздражители: экран, яркий свет, шум. При мигрени это работает лучше таблетки.
- Посчитайте, сколько дней в этом месяце вы уже принимали обезболивающее. Если ближе к десяти — таблетка сегодня может быть частью проблемы.
- Начните дневник. Даже если к врачу вы пока не собираетесь.
Частые вопросы
Как отличить мигрень от обычной головной боли?
По трём признакам вместе: боль пульсирует и чаще с одной стороны, усиливается от обычного движения, и её сопровождает тошнота или непереносимость света и звука. Боль напряжения сжимает с обеих сторон, от движения не усиливается и тошноты не даёт.
Сколько дней в месяц можно принимать обезболивающие от головы?
Простые обезболивающие — менее 15 дней в месяц, комбинированные препараты и триптаны — менее 10. Регулярное превышение этих границ дольше трёх месяцев приводит к абузусной головной боли, когда лекарства сами становятся причиной.
При каких симптомах головной боли нужно вызывать скорую?
Если боль возникла внезапно и достигла пика за секунды, если она сочетается с высокой температурой и невозможностью прижать подбородок к груди, или если появились слабость в конечностях, нарушение речи или зрения.
Сколько длится приступ кластерной головной боли?
От 15 минут до 3 часов. Приступы идут сериями на протяжении недель, до восьми раз в сутки, часто в одно и то же время, и сопровождаются покраснением и слезотечением глаза со стороны боли.
Может ли болеть голова от давления?
Умеренно повышенное давление само по себе голову обычно не вызывает. Но резкое значительное повышение может давать боль в затылке, и в таком случае давление нужно измерить, а не просто выпить обезболивающее.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультации врача. Описание типов боли приведено по международной классификации головной боли ICHD-3 и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.
